Trattamenti di sovraccarico del fluido
- Trattamento del sovraccarico fluido nel XIX e nel XX secolo
- Trattamento non farmacologico per sovraccarico di fluidi
C'era una volta, la sindrome conosciuta oggi come sovraccarico di liquidi veniva chiamata "idropisia", dalla parola greca per l'acqua. È stato usato Dropsy per descrivere un gruppo di sintomi che comprendevano congestione polmonare e gonfiore delle gambe, dei piedi e dell'addome - tutti sintomi che ora sono noti per essere associati a insufficienza cardiaca. In questo articolo vedremo l'evoluzione del trattamento per questa condizione.
Ippocrate dell'antica Grecia credevano nella teoria di quattro "umori" (termine usato dagli antichi greci per una sostanza liquida o semiliquida nel corpo) - bile nera, bile gialla, sangue e catarro. Secondo la teoria, quando i quattro umori sono in equilibrio, il risultato è una buona salute, e qualsiasi squilibrio tra loro provoca un problema di personalità o una malattia. Salasso, compiuto sia dal taglio di una vena (venesection) o con sanguisughe, è stato usato in tempi antichi per curare le malattie ristabilendo l'equilibrio nei quattro umori e purificando il corpo dalle impurità. La pratica fu abbracciata con entusiasmo dagli egizi, dai greci e dai romani e divenne molto popolare durante il Medioevo.
Il medico romano Aulo Cornelio Celso registrò l'uso del salasso nel trattamento di dispnea (difficoltà a respirare a causa di edema polmonare o sovraccarico di liquidi nei polmoni) e orthopnea (difficoltà a respirare stando sdraiati a causa di edema polmonare). Ci sono prove che anche gli egiziani hanno usato sudorazione e sostanze con proprietà lassative per rimuovere i liquidi in eccesso nei pazienti con idropisia. Altri trattamenti registrati inclusi coppettazione, che è stato usato per disturbi associati ad un eccesso di sangue. Nella coppettazione, che è ancora usata oggi, le coppe vuote vengono applicate sulla pelle del paziente. L'aria viene quindi pompata o aspirata dalle tazze per attirare il sangue verso, o anche attraverso, la superficie.
Cauterizzazione (bruciando o bruciando tessuti viventi), che era stato usato anticamente per trattare le ferite, era un altro modo per rimuovere i liquidi in eccesso nei pazienti con l'idropisia. C'è un riferimento ad Alessio I, il sovrano dell'impero bizantino all'inizio del XII secolo, trattato per idropisia con cauterizzazione.
Continuate a leggere per scoprire come si è evoluto il trattamento del sovraccarico di liquidi da allora.
Trattamento del sovraccarico fluido nel XIX e nel XX secolo
La coppettazione è un antico trattamento di sovraccarico di liquidi che è ancora usato oggi.Nel diciannovesimo secolo, Reginald Southey, un medico inglese, aprì la strada all'impiego di piccoli tubi (successivamente denominati Tubi di Southey) nella parte inferiore delle gambe e dei piedi per il trattamento del grave sovraccarico di liquidi. I medici spingevano i piccoli tubi di gomma, lunghi circa un pollice, attraverso la pelle e permettevano loro di drenare. Secondo un rapporto, potevano rimuovere fino a 40 libbre di liquido in due giorni.
Un importante testo di cardiologia pubblicato nel 1932 raccomandava una procedura chiamata paracentesi, il drenaggio del liquido in eccesso dall'addome attraverso un ago.
Digitale, estratto dalla pianta di digitale, fu descritto per la prima volta come trattamento per l'insufficienza cardiaca nel 1785, quando fu scoperto essere l'ingrediente attivo in una ricetta popolare per un trattamento idropico.
Il trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca e sovraccarico di liquidi ha subito un enorme progresso con l'introduzione di farmaci diuretici. Le prime medicine diuretiche, largamente utilizzate negli anni '40, contenevano mercurio (diuretici mercuriali) e sono stati associati a una sostanziale tossicità. Diuretici tiazidici furono introdotti negli anni '50 e negli anni '60 diuretici ad anello divenne disponibile. Solo verso la metà del 20° secolo la pratica del salasso andò in declino.
Nonostante i loro benefici, le medicine diuretiche a volte smettono di funzionare in modo efficace - una sindrome chiamata resistenza diuretica. Quando ciò accade, ai pazienti vengono talvolta somministrate dosi maggiori di diuretici, ma dosi maggiori hanno maggiori probabilità di avere effetti collaterali avversi e possono persino aumentare il rischio di morte nei pazienti con scompenso cardiaco.
Trattamento non farmacologico per sovraccarico di fluidi
La terapia medica ha dei limiti, quindi c'è stato un continuo interesse verso terapie alternative non farmacologiche per rispondere ai bisogni dei pazienti con sovraccarico di liquidi. Una tale alternativa è ultrafiltrazione, in cui una macchina con un filtro speciale preleva il sangue dal corpo di un paziente, rimuove il fluido in eccesso da esso e restituisce il sangue al corpo del paziente.
L'uso dell'ultrafiltrazione per il trattamento del sovraccarico di liquidi è stato segnalato per la prima volta nel 1974. Ci sono due processi che si verificano contemporaneamente durante l'ultrafiltrazione. Quando il fluido in eccesso viene rimosso dai vasi sanguigni, più fluido scorre dai minuscoli spazi nei tessuti dove si è accumulato nei vasi sanguigni per sostituire il fluido rimosso. L'obiettivo dell'ultrafiltrazione è di mantenere un volume costante di sangue e fluido all'interno dei vasi sanguigni mentre il fluido in eccesso fluisce dai tessuti ai vasi. In questo modo viene alleviato il sovraccarico di liquidi nei tessuti, ma il volume di liquidi e sangue nei vasi sanguigni rimane costante ei pazienti non sviluppano la pressione bassa.
La chiave per l'ultrafiltrazione è l'uso di a membrana semipermeabile (filtro selettivo) attraverso il quale solo alcune molecole sono in grado di passare - questo dipende dalla dimensione di una molecola e dalla differenza di pressione sui due lati del filtro.Tipicamente, piccole molecole nel sangue, di cui uno dei più importanti è il sodio (sale), passano attraverso la membrana di ultrafiltrazione. Quindi, il processo di ultrafiltrazione non causa cambiamenti nei livelli corporei di certe molecole. Al contrario, i farmaci diuretici possono causare uno squilibrio, che può avere effetti clinici avversi per il paziente.
Un gruppo di esperti, tra cui il Dr. W.R. Clark e colleghi, si è incontrato nel gennaio 2003 per discutere del potenziale uso dell'ultrafiltrazione nella gestione del sovraccarico di liquidi nei pazienti con insufficienza cardiaca. Il gruppo ha concluso che, idealmente, una macchina per ultrafiltrazione - oltre ad essere efficace e sicura - sarebbe portatile e facile da usare. Offrire accesso venoso periferico e periferico come alternativa a accesso venoso centrale (il posizionamento di un catetere in una vena che porta direttamente al cuore, che è richiesto per le macchine per dialisi renale). Sarebbe conveniente per i pazienti, richiedendo soggiorni ospedalieri brevi e riducendo il tasso di riammissione. È stato sviluppato un tipo di ultrafiltrazione che corrisponde ai criteri sopra menzionati ed è stato dimostrato nelle sperimentazioni cliniche per essere efficace nel rimuovere in sicurezza il fluido in eccesso da pazienti con insufficienza cardiaca con sovraccarico di liquidi in modo sicuro.
L'uso di questo tipo di ultrafiltrazione è stato confrontato con l'uso di farmaci diuretici per via endovenosa per il trattamento del sovraccarico di liquidi in pazienti con insufficienza cardiaca in uno studio clinico chiamato "Ultrafiltrazione contro diuretici per via endovenosa per pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca congestizia acuta scompensata" (studio UNLOAD). Lo studio ha dimostrato che i pazienti trattati con ultrafiltrazione presentavano una maggiore perdita di liquidi rispetto ai pazienti trattati con diuretici per via endovenosa. Hanno anche trascorso meno giorni in ospedale e hanno avuto meno ricoveri per lo scompenso cardiaco.
Le prime misure come salasso, cauterizzazione e tubi Southey hanno aperto la strada alle odierne terapie tecnologicamente avanzate per l'insufficienza cardiaca, che consentono una gestione più efficace e una migliore qualità della vita per il numero sempre crescente di pazienti con insufficienza cardiaca sovraccaricata di liquidi.
Per saperne di più sull'ultrafiltrazione e su altri modi per gestire il sovraccarico di liquidi, consulta i link nella pagina successiva.Per Scrivere Un Articolo Utilizzato Materiali https://it.wikipedia.org/